Чем лечить зуд кожи тела

Кожный зуд «на ровном месте»

Чем лечить зуд кожи тела

Самая часта причина обращения к дерматологу — зуд. Бывают случаи, что даже никаких высыпаний на коже нет, а чешется так, что человек буквально раздирает кожу. Страдания усугубляются еще и тем, что все вокруг подозревают симуляцию или психическое расстройство.

Да и, казалось бы, невелика беда — почешется человек, и все, конкретных кожных болезней нет, пусть радуется. Но зуд может свидетельствовать об очень серьезных проблемах, не говоря уже о том, что сильно ухудшает качество жизни пациента. Постоянный зуд может привести к депрессии и даже попыткам суицида.

Самая серьезная причина

Самыми важными по значимости причинами кожного зуда являются злокачественные опухоли. Зуд может быть одним из первых признаков новообразования и появиться раньше других симптомов. Отмечены случаи, когда такая разница составляла до 5 лет!

Паранеопластический (сопутствующий опухоли) кожный зуд может возникнуть при любой опухоли, но чаще бывает при карциноме желудка, раке поджелудочной железы, легких, кишечника, головного мозга, молочной железы и простаты. При этом чешется все тело, однако есть области, где зуд выражен интенсивнее.

При лимфоме Ходжкина — зуд также один из наиболее частых сопутствующих симптомов и наблюдается у 25 % пациентов, страдающих этим заболеванием.

Если «благодаря зуду» обследоваться вовремя, то онкологическое заболевание можно поймать на ранних, поддающихся лечению, стадиях.

Вода: помогает и провоцирует

Не настолько фатальной, как скрытые опухоли внутренних органов, и, пожалуй, самой распространенной причиной зуда является обыкновенная сухость кожи.

Современные требования к гигиене предусматривают ежедневный душ. В принципе, это правильно, однако от частого употребления моющих средств, особенно у людей, чья кожа и так склонна к сухости (а у пожилых такая проблема наблюдается массово), появляется пересушивание кожи. Мыло смывает не только грязь, но и вещества, которые задерживают влагу. В итоге — зуд есть, а высыпаний нет.

Прекратить мыться? Приверженцы концепции «назад-к-природе», да и что греха таить, некоторые коллеги (как правило, с послевоенным образованием) именно так и советуют. Но бактериальные, грибковые инфекции не заставят себя ждать, да и запах…

Так что продолжать соблюдать гигиену нужно, но дополнив ее специальными препаратами, смягчающими кожу и задерживающими в ней влагу (эмоленты). На рынке их огромное множество, и действуют они по-разному, разобраться, что именно подходит конкретному человеку, подскажет врач.

И еще. Некоторые люди просто потребляют мало воды. Особенно старики, у которых чувство жажды может быть притуплено, а по причине возраста они могут и не вспомнить или не получить желаемое в силу немощности (да-да, та ситуация, когда некому подать стакан воды).

Это приводит к значительно более существенным проблемам со здоровьем, чем кожный зуд, но и к нему в том числе. Людям, осуществляющим уход за престарелыми, следует понимать ситуацию и регулярно поить подопечных.

К сожалению, как показывает практика, часто к таким пациентам относятся пренебрежительно, полагая из консультаций врачей-специалистов необходимой лишь одну — у психиатра.

Да, расстройство психического здоровья тоже может быть у такого пациента. Но это случается не так часто, как мнится обществу.

Этиология: огласите весь список

Кроме онкологии, сухости кожи и нарушения психического статуса зуд кожи без высыпаний может быть обусловлен:

  • эндокринными заболеваниями: гипер- и гипотиреоидизмом, диабетом, гипер- и гипопаратиреоидизмом;
  • —неврологическими заболеваниями: нарушениями мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, травмами периферических нервов, постгерпетической невралгией;
  • —гематологическими заболеваниями;
  • ——синдромом Шегрена (системное заболевание, связанное с патологической сухостью покровов) .

А также: хронической почечной недостаточно­стью, болезнями печени, обструкцией желчных путей, хроническим алкоголизмом (приемом психоактивных веществ), беременностью, медикаментозными реакциями, паразитарными инвазиями, —токсическими воздействиями бытовых и производственных химикатов, ВИЧ-инфекцией и т. д., и т. п.

Поэтому не нужно проходить полное обследование — в данном случае у вас это точно не получится. Только потеряете время, деньги и нервы. А причина может так и остаться невыясненной. Поэтому, пожалуйста, предоставьте поиск причины врачу.

Как с этим разберется доктор

На этапе сбора анамнеза доктор обязательно выяснит следующие факторы:

  • начало (резкое, постепенное);
  • —течение (непрерывное, перемежающееся);
  • ——характер (колющий, жгучий).

—Также важно: является ли зуд локализованным или «чешется везде», —как долго— он присутствует и в какое время проявляется.

Врач попробует обнаружить провоцирующие факторы — есть ли связь с деятельностью пациента (профессией, хобби), может быть, недавно была непривычная физическая нагрузка, появились новые домашние животные и т. п., Играют роль поездки и путешествия, психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом.

Также важен половой анамнез и, наконец, чем вы уже пробовали лечиться самостоятельно.

Помните! Нанесение разнообразных «народных средств» на расцарапанную кожу сильно затрудняет установление правильного диагноза, возможность проведения некоторых анализов, способствует развитию гнойничковых и других осложнений.

Этапы первичного осмотра

После сбора анамнеза врач проведет общий осмотр, измерит температуру, выяснит, не страдаете ли вы повышенной потливостью, нет ли в последнее время особой утомляемости и потери веса.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/kozhnyy-zud/

Чешется кожа тела: причины, лечение кожного зуда, фото

Чем лечить зуд кожи тела

Зуд обычно сопровождается неприятным жжением, покалыванием и покраснением кожного покрова. Очень часто этот симптом появляется в результате взаимодействия кожи с химическими веществами, ядовитыми насекомыми, растениями или иными раздражителями.

Также зуд на теле может появиться из-за аллергенов, которые проникают в организм через ротовую полость или инъекции. При обнаружении такого недуга следует немедленно обратиться за помощью к дерматологу.

Раздражение и покраснение кожи может свидетельствовать о наличии у человека серьёзного заболевания.

Какими бы ни были причины, из-за которых зудит и чешется все тело, важно как можно скорее ослабить неприятные ощущения

В этой статье мы подробно расскажем о причинах и методах лечения кожного зуда.

Основные виды зуда

Почему чешется тело? Этот процесс происходит из-за того, что человек затрагивает и начинает массировать пораженную область. После этого на данном участке кожи усиливаются процессы кровообращения, из лимфотока выводятся токсины. Желание почесать кожный покров временно пропадает, но со временем зуд снова появляется.

Врачи разделили зуд кожи тела на два вида:

  1. Локализованный. Сильное жжение возникает на определенных участках кожи (например, в области промежности, заднего прохода, на ногах, руках и т.д.).
  2. Генерализированный. Неприятный симптом охватывает все тело. При этом покраснение кожи может отсутствовать.

Оба вида зуда могут носить как временный, так и постоянный характер. Если у человека в течение длительного времени наблюдается сильное жжение, то это может спровоцировать возникновение других симптомов (нарушение сна, отсутствие аппетита, неконтролируемое расчесывание кожи до появления крови).

Врачи выявили, что зуд на коже усиливается в вечернее время. Это происходит из-за того, что температура тела становится выше и расширяются сосуды. В свою очередь это приводит к усилению кровообращения.

Распространенные причины зуда кожи тела

Жжение и покалывание кожи может появляться из-за различных болезней или при контакте с раздражителями. Самостоятельно выявить причину такого недуга очень сложно. Итак, рассмотрим, что это может быть.

Одна из причин, по которым может чесаться тело, — крапивница

Возникновение зуда из-за различных заболеваний:

  • Дискинезия желчевыводящих путей или болезни печени. Из-за нарушения работы данных органов происходит отложение билирубина и холевых кислот в эпидермисе.
  • Сахарный диабет. Сильный зуд тела появляется из-за повышенного уровня глюкозы в крови.
  • Ксероз – повышенная сухость кожи. Причины болезни – использование вредных косметологических средств или гормональный сбой.
  • Крапивница. При наличии данного заболевания на теле человека появляются небольшие зудящие образования.
  • Псориаз. Локализированный вид зуда. Чаще всего появляется в области локтей, подмышек и шеи.
  • Чесотка – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Наблюдается зуд кожи тела по причине того, что происходит иммуноаллергическая реакция организма человека на продукты жизнедеятельности паразита.
  • Контактный дерматит. Отличительная черта данного заболевания – на коже появляется сыпь с четкими границами, поверх которых могут образовываться пузырьки.
  • Атопический дерматит. Чаще всего это воспалительное поражение кожи развивается у детей. Признаки данной реакции: шелушение, покраснение и сухость щёк, долго не исчезающие опрелости в складках кожи (особенно в области промежности и ягодиц).
  • Нейродермит. Такая болезнь появляется в результате сбоя работы иммунной и нервной системы человека.

В большинстве случаев тело чешется из-за аллергической реакции. Любая разновидность аллергии оказывает негативное воздействие на кожный покров. Происходит это из-за выработки в организме гистамина. Это вещество нарушает целостность структуры эпидермиса.

Аллергическая реакция может вызвать зуд во всем теле

Также в некоторых случаях чешется тело по причине контакта человека с внешними раздражителями. Раздражение может появиться из-за воздействия следующих аллергенов:

  • химические вещества (в том числе косметологические средства);
  • соприкосновение с ядовитыми растениями;
  • укусы насекомых;
  • некоторые продукты питания;
  • побочный эффект от приема лекарственных препаратов.

Самостоятельно определить, почему чешется кожа, крайне сложно. Поэтому, при появлении покраснения, жжения и покалывания следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Диагностика

Врач-дерматолог поможет определить причины зуда и назначит курс его лечения

Перед тем, как начать терапию, необходимо выявить причину возникновения неприятного симптома. Для этого нужно обратиться к дерматологу. Этот врач занимается обследованием и лечением кожных заболеваний. Если вы уверены, что зудеть кожа может по причине аллергической реакции, то следует обратиться к аллергологу.

Диагностика пациентов осуществляется по следующему плану:

  1. Осмотр кожного покрова.
  2. Сбор сведений о симптомах и самочувствии пациента.
  3. Лабораторные исследования.

Для того чтобы поставить верный диагноз, врач назначает пациенту индивидуальное обследование. Больной должен сдать кровь (для биохимического, общего и развернутого анализа), кал и мочу. Также ему нужно будет пройти рентгенографию, эндоскопию и ультразвуковое исследование (УЗИ). В некоторых случаях врач может назначить пациенту анализ на онкомаркеры.

Данные методы исследования помогают выявить нарушения в работе органов, обнаружить воспалительные процессы, аллергические реакции и позволяют оценить состояние организма.

Перед посещением дерматолога не рекомендуется использовать какие-либо лекарственные препараты и средства народной медицины от зуда кожи. Это только помещает врачу поставить верный диагноз.

Методы лечения

При появлении жжения, покалывания и покраснения кожи следует обратить особое внимание на личную гигиену. Если кожный зуд по всему телу, то рекомендуется ежедневно протирать эпидермис уксусным раствором. При наличии локализованного зуда (в области заднего прохода или промежности) необходимо тщательно промывать эти места дважды в день (утром и вечером).

Медикаментозное лечение

Для устранения неприятных симптомов используются мази. Стоит помнить, что данные лекарственные средства обладают временным характером, и они не помогут навсегда избавиться от раздражения на коже.

Наиболее эффективные лекарственные средства наружного применения:

  1. Синафлан. Мазь наносят на пораженный участок не более четырех раз в день. При длительном использовании средства на коже может появиться нарушение пигментации, сухость, выпадение волос и т.д. Перед тем, как использовать мазь, ознакомьтесь с инструкцией.
  2. Левомеколь. Эффективная мазь от зуда кожи, оказывает противовоспалительное действие. Противопоказания: повышенная чувствительность, наличие трофической язвы или сильных ожогов. Побочные эффекты при использовании лекарственного средства наблюдаются крайне редко.
  3. Фенистил гель. Средство наносят на пораженные места несколько раз в сутки. Иногда гель может вызвать сухость кожи. При появлении более серьезных побочных действий необходимо немедленно прекратить использование средства.

Перед тем, как наносить на кожный покров лекарственные мази, обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению.

В большинстве случаев раздражение на коже возникает из-за повышенного уровня гистамина. Чтобы устранить симптомы зуда, врачи рекомендуют применять антигистаминные препараты.

Таблетки:

  1. Супрастин. Дозировка препарата назначается индивидуально (в зависимости от возраста и веса пациента). Побочные эффекты возникают редко и быстро проходят. Лекарственное средство нельзя применять детям младше трёх лет, во время беременности, лактации и при непереносимости лактозы.
  2. Эриус. Распространенные побочные действия при использовании таблеток: сухость в ротовой полости, слабость, головная боль, анафилактический шок. Препарат противопоказан кормящим и беременным женщинам. Также его нельзя применять при почечной недостаточности.
  3. Кларитин. Лекарственный препарат воздействует на причину возникновения зуда кожи тела. Полностью избавиться от раздражения можно всего за одну неделю. Дозировка – не более одной таблетки (10 мг) в день.
  4. Тавегил. Таблетки принимать до приема пищи, запивая водой. Детям от 6 до 12 лет рекомендуется пить по 1/2 таблетки в день. Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет – 1 мг два раза в сутки (утром и вечером).

Мази на основе глюкокортикостероидов:

  1. Тридерм. Данное средство обладает противовоспалительным действием, быстро устраняет покраснение и раздражение кожного покрова. Лечение длится не более одного месяца. Побочные действия при использовании крема появляются редко. Стероидная мазь имеет ряд противопоказаний, ознакомьтесь с инструкцией, перед тем как применять её.
  2. Фторокорт. Лекарственную мазь нельзя использовать беременными и кормящим женщинам, маленьким детям. Также данное средство не рекомендуется применять при грибке, сифилисе и туберкулезе кожи. Наносить крем необходимо на поражённое место 2-3 раза в течение суток. Если чешется все тело после использования лекарства, то следует обратиться к врачу.
  3. Лоринден. При длительном использовании стероидной мази могут появиться некоторые побочные эффекты: сухость и кратковременное покраснение кожи, нарушение пигментации эпидермиса. Средство наносят тонким слоем на кожный покров не более трех раз в день. Курс лечения – 2 недели.

Строго запрещено применять вышеперечисленные лекарственные препараты без рекомендации врача. Самолечение может ухудшить состояние здоровья и привести к различным осложнениям.

Средства народной медицины

Что делать, если чешется тело, но у вас нет возможности посетить дерматолога? Устранить жжение и покраснение можно с помощью народной медицины. Стоит помнить, что домашние средства помогают только временно избавиться от зуда.

Рассмотрим рецепты:

  1. Первая помощь при появлении воспаления – крем с экстрактом ромашки или глицерин. Наносить крем необходимо 4 раза в день.
  2. Если зуд появился в результате укуса насекомого, то протрите спиртом пораженный участок тела.
  3. Примочка из соды. Смешайте чайную ложку пищевой соды с водой. По желанию можно добавить в пасту настойку ромашки или детский крем. Полученное средство нанесите на кожу, через некоторое время смойте его водой.
  4. Смешайте в равных пропорциях масло чайного дерева и ментола. Такое средство приятно охладит кожу, устранит покраснение и раздражение. Осуществляйте лечение зуда кожи тела до тех пор, пока все симптомы полностью не исчезнут. Повторяйте процедуру несколько раз в день.
  5. Добавьте в ванну настойку ромашки, пищевую соду и соль. Длительность процедуры – 15 минут.
  6. Тыквенные семечки. Для того чтобы облегчить неприятные симптомы рекомендуется с утра (натощак) съедать по 2-3 столовые ложки семян. Также можно добавлять их в различные блюда (соусы, салаты, напитки).
  7. После душа наносите на тело небольшое количество оливкового масла.

Профилактические меры

Соблюдая гигену вы обезопасите себя от многих дерматологических проблем

Для того чтобы предотвратить развитие зуда кожи всего тела, рекомендуется осуществлять следующие профилактические действия:

  • Следите за личной гигиеной, но не стоит сильно увлекаться. Слишком частое мытьё тела и головы приводит к нарушению секреции кожного сала. Желательно принимать душ не более одного раза в день. Также старайтесь использовать натуральные моющие средства и гипоаллергенное мыло.
  • Поставьте дома увлажнитель воздуха. Он сохранит здоровое состояние вашей кожи.
  • Избегайте стресса и эмоциональных потрясений. Для того чтобы успокоиться, выпивайте каждый вечер травяной чай.
  • Постарайтесь не носить одежду из синтетических тканей, так как она может вызывать раздражение.

Также необходимо следить за своим питанием. Чтобы предотвратить развитие зуда по всему телу необходимо исключить из рациона острую, копченую, мучную и жирную пищу. Избегайте продуктов, которые могут вызвать аллергию (алкоголь, шоколад, апельсины, грейпфруты, орехи и т.д.). Овощи, нежирное мясо, зерновые каши и кисломолочные продукты должны стать основой вашего рациона.

по теме

Чешется кожа тела: причины, лечение кожного зуда, фото Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VseProZud.ru/zud-tela/drugoe/cheshetsya-kozha-tela-prichiny-lechenie-kozhnogo-zuda-foto

Зуд тела — сигнал о проблемах в организме

Чем лечить зуд кожи тела

Виды зуда и причина возникновения

Механизм появления зудящего ощущения до этого времени окончательно не изучен. Зудящие и болевые ощущения обладают общими признаками и схожими причинами. Ими являются воздействие совокупности всех факторов на периферию нервной системы.

Основываясь на результатах исследований, медики разделили зудящие ощущения на 4 группы, которые отличаются источниками возникновения зуда:

Психогенный — психосоматическое расстройство, возникшее от сильного стресса, ряда фобий и симптома повышения тревоги.

Невропатический — вызван поражением участков головного мозга, ответственных за восприимчивость кожи.

Пруритоцептивный зуд — не что иное, как симптоматика, вызванная заболеваниями кожи, аллергией и дерматитами.

Нейрогенный — возникает как следствие сбоя естественных процессов в организме. В то время, как прямой связи с нарушениями работы нервной системе не прослеживается.

В преобладающем количестве случаев первые два типа зуда появляются без видимых причин.

Обычно человек при этом имеет здоровые и чистые кожные покровы, а зуд не сопровождаются высыпаниями. Однако другие виды зуда отмечены яркой симптоматикой: высыпания, припухлости, шелушение и огрубение кожи.

Зуд также атакует слизистые оболочки глаз, и роговицы, и кожа — подобные ощущения возникают в любых частях тела. Если визуальной причины зуда невозможно определить — это не означает, что он безобидный и пройдет сам по себе, это весомый повод для консультации врача.

Люди, достигшие 60 лет порой ощущают необъяснимый зуд по всему телу, но не наблюдают при этом покраснения кожи или высыпаний. Врачи полагают, что причина таких явлений заключается в возрастных изменениях в организме. Эти изменения захватывают все системы тела человека и влекут подобные последствия.

Если зудит все тело. Причины

Зуд может возникнуть по множеству причин, начиная от обычной аллергии, заканчивая тяжелыми заболеваниями. Несомненно, учесть абсолютно все причины довольно сложно, врачи до сих пор не могут дать категоричный ответ, почему возникает зуд. Однако самыми распространенными являются следующие:

Грибок кожи. В данном случае повреждается участок, но иногда колонии грибка поражают весьма значительные участки, вплоть до всего тела. При наличии грибка зуд сопровождается покраснениями, шелушением кожи, а также выпадением волос.

Аллергия — реакция на вещества, поступившие в организм с продуктами питания. Люди часто жалуются на зуд после прием избыточного количества витамина С, никотиновой кислоты и аспирина.

Чесотка возникает при проникновении чесоточного клеща под кожу. Сначала вредители поражают один участок кожи, но, если лечение не последовало, легко размножаются, поражая большие площадки. Зуд на коже усиливается к ночи и наиболее ощущаются его проявления на животе, запястьях, в паху и между пальцами.

Сахарный диабет — болезнь, которая нарушает работу эндокринной системы и метаболизм в целом. Из-за этого в организме возникает дефицит гормонов, который проявляется рассеянностью, слабостью и кожным зудом по всему телу.

Болезнь печени. При циррозе и гепатите в организме повышается содержание желчных кислот и билирубина. Это может стать причиной пожелтения кожи и зуда.

Нарушения в работе почек. Если в их работе произошел сбой, то в тканевой жидкости образуются азотистые соединения, которые выводятся лишь с потом, из-за этого и чешется кожа.

Проблемы с щитовидной железой. Часто у людей с подобным заболеванием возникает зуд по причине ксероза — сухости кожных покровов, которая обусловлена недостатком гормонов.

Заболевания лимфатической и кровеносной систем. С лимфой и кровью к клеткам кожи поступают питательные вещества и кислород. Изменения в химическом составе этих субстанций могут стать причиной появления воспалений, приступов зуда по всему телу и покраснений кожи.

Расстройства в работе ЖКТ. Когда случается сбой в работе кишечника, начинают накапливаться шлаки и токсины, влекущие смену химического состава пота. С выделением пота, на кожу попадают токсины, которые провоцируют зуд по всему телу и прыщи.

Фобии. Порой причиной недуга могут стать психологические аспекты. Люди, панически боящиеся заболеть педикулезом или чесоткой, часто обращаются с жалобами на зуд. Кроме того, от этого могут страдать и мизофобы (люди с навязчивым страхом микробов и грязи).

Паразиты. При заражении пациенты жалуются на зуд в области промежности и ануса, на коже могут появляться высыпаниям, преимущественно на конечностях (руки, ноги).

Блок похожие статьи

Как устранить зуд: рекомендации по лечению

Универсального лекарства от зуда изобретено не было, потому что первопричины слишком отличаются друг от друга, чтобы их смогли устранить единственным методом. Таким образом, больному нужно, в первую очередь, сдать анализы и затем обратиться ко врачу, чтобы тот назначил лечение.

При возникновении неприятных ощущений люди тут же бегут в аптеку за всевозможными средствами от аллергии (Лоратадин, Супрастин, Эриус и т.д.). Все они могут помочь не всегда — лишь при диагностированном заболевании аллергического характера. Если зуд вызван заболеваниями внутренних органов или крови, различными гормональных дисбалансами, то эффекта от них можно не ждать.

Однако есть ряд рекомендаций, позволяющих предотвратить зуд на коже, и облегчить состояние. Среди наиболее действенных можно выделить:

морская вода (это непосредственно купание в соленых водоемах или принятие ванн с морской солью);

лечебные ванны с травами успокоительного и антисептического характера;

прием успокоительного;

диета, исключающая пряную и острую пищу из рациона, а вместе с тем и алкогольные напитки и кофе;

соблюдение основ правильного питания и режима;

восстановление благоприятной кишечной флоры, прием пробиотиков и сорбентов;

использование увлажнителя воздуха поможет справиться с зудом сухой кожи;

использование кремов с холодящих эффектом, с добавками растительных компонентов. Но применять их можно только к целостным участкам кожи, без ранок и обильного раздражения.

Эти методы помогут снять зудящие ощущения, при отсутствии кожных высыпаний. При наличии кожных реакций, без консультации дерматолога не обойтись. И самое главное — исключите самолечение, ведь неправильно использованные препараты могут ухудшить ситуацию.

Во избежание неприятных ощущений можно руководствоваться простыми гигиеническими правилами: регулярная смена постельное белья, при выборе одежды руководствоваться экологичностью ткани, выбирая натуральные материалы.

В зимнее время необходимо бережно ухаживать за кожей тела, исключая вероятность пересушивание (средствами бытовой химии) и обветривания на улице.

Руки больше всех нуждаются в деликатном уходе — их нужно регулярно мыть, используя деликатные моющие средств без аллергенов.

Обилие вредной пищи и постоянные стрессы в жизни современного человека — не последняя причина в возникновении кожного зуда. И, если раньше люди страдали от этой напасти из-за недостатка гигиены, сейчас участились случаи чесотки психологического свойства. Избегай, по возможности, конфликтов и стрессовых ситуаций, ведь здоровье не купишь ни за какие деньги!

Читать далее

Другие материалы по теме:

Вздутие живота. Каковы причины и способы лечения?

Как спортсмену избавиться от воспаления лимфоузлов на шее?

Как вывести токсины из организма?

Источник: https://news.rambler.ru/diy/41503014-zud-tela-signal-o-problemah-v-organizme/

Врач Илизаров
Добавить комментарий